よくできている点
今日は、どちらで
StoryCareを使いますか？
学習を始める学生画面と、事例・学習状況を管理する教員画面を分けています。
事例一覧
事例を読み込んでいます。
学生の記録は進捗確認から閲覧できます。
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記録本文を読む
架空の学生記録実際の提出物ではなく、閲覧用の記録例です。本文は改行を保ち、全文を表示しています。
EP.01 初回アセスメント
EPごとの記録と評価
記録のまとめ
事例一覧
事例 01
基本情報を把握して、
必要な情報を整理しよう。
入院時カルテを確認し、対話や看護過程で必要になりそうな情報を右側の「情報収集」欄へ整理してください。
事例の流れ · 各場面
入院から退院まで、経過に沿って受け持ちます。
場面はEP.01から順番に進みます。各場面で得た情報を「情報収集」欄に記入し、各場面の終了後にSOAPへまとめます。
EP.01
場面の状況
EP.01
「情報収集」欄に記入しながら確認できます。×を押すと会話が始まります
事例 01
患者さんの基本情報
受け持ち前に確認した、入院時点の患者カルテです。
状況
次の声かけ
アセスメント・問題抽出
「人間の反応」を、どう捉えられたか。
0/ 186視点 × 3点
パターン別アセスメントの6視点
次に直す1点
これは最終評価ではなく、次の判断を改善するための途中確認です。
EP.01 · 健康上の問題の整理
目標設定・看護計画
EP.02
SOAP記録
この場面で得た情報をSOAPに整理し、前回の計画を評価して次の計画へつなげます。
02
前回の目標・看護計画
EP.02
次の記録に活かす、
短い振り返り。
正解を先に見るのではなく、今の判断でできていることと、次に直す1点だけを確認します。
S・O
患者の変化 A
前回計画の評価 P
次の計画
患者の変化 A
前回計画の評価 P
次の計画
次に直す1点A
この1点を意識して、次の患者さんの変化を捉えます。
4つの場面を、
看護につなげる。
全場面の対話と右側の「情報収集」欄を振り返り、退院前時点のSOAPとして整理してください。これまでの経過は、現在の判断根拠として必要な範囲で記載します。
01
SOAPを評価しています。
患者さんの事例と照らし合わせながら、SOAP各欄・看護判断・患者さんの個別性を確認しています。
- ✓記録を受け取りました
- 事例とSOAPを照合しています
- 先輩看護師からのフィードバックを作成します
おつかれさまでした。
アセスメント・問題リスト・目標設定・看護計画の記録を提出しました。
上のステップから、カルテ・会話・記録を確認できます。
先輩看護師からのフィードバック（AI）
おつかれさま。
一緒に振り返ってみよう。
今回の到達点
よく捉えられている点
途中の判断を、最終レポートでも振り返る
EP.02・EP.03で受けた「次に直す1点」と、その時点でできていたことです。
S・O・A・Pを一つずつ見てみよう
書けている点、深めたい点、書き換えの一例を欄ごとに整理しました。
Subjective患者の言葉・訴え
できている点
深めたい点
書き換えの一例
Objective観察した事実・データ
できている点
深めたい点
書き換えの一例
Assessment情報から考えたこと
できている点
深めたい点
書き換えの一例
Plan観察・援助・指導
できている点
深めたい点
書き換えの一例
看護判断としてつながっているか
S・O・A・P全体のつながりを振り返ります。
S・O・A・Pのつながり
EP.01のパターン別アセスメント
初回アセスメントからの評価
優先順位と安全面
患者さんの個別性と強み
次の記録で、まず直す3点
先輩看護師からの問い
これまでに得た情報
事前情報と各場面の対話を、フィードバック後に振り返れます。